春天到，孩子运动要防受伤

　　□中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波刘天婧李明磊严维朱彤余京杭

　　随着全民体育运动的开展，家长对于孩子身体素质重视程度的增加，儿童青少年更多地参与到各类体育运动中。学校体育活动、课外活动、运动会中运动量及运动项目的增加，使得儿童青少年运动系统损伤也随之日益增加。儿童不是成人的缩小版，因为儿童及青少年正处在生长发育期，在组织解剖、生理、生物力学等方面均与成人有很大的不同。儿童青少年的骨关节损伤，由于其生长发育的特点，发生损伤的类型以及治疗和预后方面也与成人有所不同。

　　儿童骨折就像嫩树枝被折弯

　　儿童骨骼中胶原和水分的含量多，无机物含量少，骨质柔韧，在外力的作用下，可能会发生弯曲，而非像成年人那样直接断裂。在外力较大的情况下，还可能出现骨骼的一部分出现皱褶、断裂，而其他部分还保持完整，就像幼嫩的树枝被弯折时那样，这种情况在医学中被称为青枝骨折。同时，由于儿童的关节囊厚而强韧，抵御外力的能力超过骨质，因此，今日新闻，除桡骨头半脱位等特定发育阶段的现象外，儿童在暴力创伤中更易骨折，而不易发生脱位。然而，随着年龄的增长，骨质的坚硬，到了青少年期，各种关节脱位的比例则会明显上升。

　　生长发育是儿童期的重要特征，骨骼也不例外。四肢各骨的生长依赖于骨骼两端软骨不断形成新骨的能力。这种具有生发能力的软骨叫作骨骺。到了一定的年龄，骨骺软骨钙化为骨，骨骼的生长即会停止。如果骨骺因为创伤、疾病等原因受损，其生发能力可能减弱甚至消失，骨骼的发育就会受到影响，引起肢体的短缩或畸形。但是，至今为止，还没有办法从根本上预防或治疗骨骺损伤，即使手术治疗，也只是为其创造一个良好的生长环境，而并不能直接恢复或增强骨骺的生长能力。

　　维生素D有利于骨折修复

　　运动损伤后的康复是指损伤后进行有利于恢复或改善功能的身体活动。适当的、科学的康复对于损伤的迅速愈合和促进功能的恢复有着积极的作用。但要注意，学龄期儿童和青少年不是缩小版的成人，前者的身体尚未发育完全，康复治疗方式与成人不尽相同，因此，科学合理的康复计划必须建立在全面的认识和正确诊断基础之上。

　　在运动损伤愈合过程中，物理治疗和营养加强是两个不可或缺的因素。物理治疗时，康复动作的幅度、频率、持续时间、负荷量的大小等都应逐渐增加，否则会加重或影响损伤的愈合，甚至会使损伤久治不愈而成陈旧性损伤。例如，异位骨化性肌炎是肱骨髁上骨折很少见的并发症，过度的术后操作和理疗被认为是其最常见的相关因素。

　　在门诊拆除石膏、拔出钢针后，可鼓励患儿主动进行肘关节屈伸、旋转功能活动，局部可热敷，切勿被动、强制训练。物理治疗的阶段与生长板闭合时间也有关系。青春前期或青年运动员肌肉在骨的附着点的炎症很常见，症状包括胫骨近端前方疼痛性突起，跑跳等高冲击力运动时发生间歇性或持续性疼痛，下跪或上楼时疼痛，这些问题一般在生长板闭合后均能得到解决。可为患者安排一项柔韧的伸展腘绳肌和股四头肌的活动，直腿抬高练习有助于增强股四头肌的肌力，有症状时宜改变运动方式或限制运动。

　　儿童处于生长发育阶段，骨骼增长迅速，尤其在运动损伤后，若缺乏营养的摄入，将会带来生长减缓、停滞等一系列不良后果。对于北方冬季时间较长地区，儿童缺乏户外日照，维生素D水平低，数个例案表明骨折不愈合及延迟愈合可能与维生素D缺乏有关。补充维生素D不仅有利于骨折修复，对骨折后肌力恢复也有一定作用。

　　十岁以下注意上肢保护

　　随着全民体育运动的开展，家长对于孩子身体素质重视程度的增加，儿童青少年更多地参与到各类体育运动中。儿童青少年在学校体育活动、课外活动、运动会中运动量及运动项目的增加使得儿童青少年运动系统损伤也随之日益增加。儿童不是成人的缩小版，因为儿童及青少年正处在生长发育期，在组织解剖、生理、生物力学等方面均与成人有很大的不同。儿童青少年的骨关节损伤，由于其生长发育的特点，发生损伤的类型以及治疗和预后方面也与成人有所不同。

　　对于10岁以下的儿童，损伤的类型主要为摔伤，损伤发生的部位主要为上肢，尤其以肘关节及前臂的损伤为主，比如从单杠、双杠、平行天梯上摔下，奔跑时不小心摔倒等。此外轮滑、滑板、足球等都是高风险运动，运动前需要做好对于腕关节、肘关节和膝关节的保护。

　　儿童上肢损伤有一定季节性变化，今日新闻，夏季由于户外运动多，损伤的发生率和严重程度均有所增加。超重儿童体位平衡差，韧带松弛或骨矿化较少，运动损伤和骨折的风险均有所增加。体操或街舞等运动需要手腕重复轴向负荷活动，因此容易导致慢性反复的关节疼痛，一旦出现此类情况，应及时带孩子到医院检查。

　　球类运动下肢易受伤

　　对于10岁以上的青少年，参与的运动项目有所增加，比如篮球、足球、羽毛球、乒乓球等。损伤发生的部位主要为下肢，损伤的类型主要为运动损伤。

　　篮球运动最容易损伤的部位为腰部、膝关节及踝关节，主要原因是跌倒、跳起抢球、落地不正确、场地过滑等。对于体重大、灵活性差的青少年，容易损伤膝关节半月板、前后交叉韧带、髌骨及关节软骨。由于儿童和青少年韧带的强度较骺板的强度大，踝部的扭伤还会导致胫腓骨远端的骨骺发生分离骨折，从而有可能影响肢体的生长发育。

　　足球运动中踝部扭伤最为常见，其次是大腿的肌肉拉伤，膝关节扭伤导致半月板、韧带和髌骨及关节软骨的损伤。

　　打羽毛球时由于腰部活动度大，容易发生腰部扭伤，肩部的反复摩擦可能导致肩部疼痛不适等。乒乓球运动的损伤主要集中在腰、肩、膝、踝、腕部的损伤。

　　对于体重较大，平时缺乏锻炼的青少年，参加每年一次的运动会时突然加速奔跑，如果出现骨盆周围的剧烈疼痛，需要怀疑髂骨的撕脱骨折，需要及时就医。

　　此外，儿童和青少年在玩耍打闹过程中发生撞击，也会导致撞击局部的骨骼和软组织损伤。比如10岁以上的青少年常因肩部的直接撞击导致肩关节周围的损伤，如锁骨骨折和肱骨近端骨折，因此学校操场应该根据不同的年龄段划分活动区域，避免身高体重相差较大的儿童在课间活动奔跑时发生碰撞。

　　总的来说，儿童和青少年运动系统的损伤主要包括软组织挫伤、肌肉拉伤、腰部扭伤、膝关节半月板撕裂、韧带撕裂、关节软骨损伤、骨骺损伤、骨干骨折、关节脱位等。一旦儿童青少年在运动后出现疼痛、肿胀、关节活动受限、畸形等情况，需要及时到专业的小儿骨科门诊进行诊治。

　　开放伤口闭合伤口处理不一样

　　学龄期儿童和青少年运动损伤主要分为开放性和闭合性损伤，二者处理原则不尽相同。

　　对于开放性损伤，学校和户外活动中最常见的损伤为皮肤损伤。摔一跤，膝盖、掌心破皮了，荆棘划破手臂，锐器刺穿皮肤等。此时应当仔细观察伤口的深浅，出血的部位和量，根据轻重程度，处置方式也不同。

　　首先，皮肤擦伤的伤口往往局限在表皮，可能少量出血，多伴有瘀血、瘀斑，此时应立即清洗表面砂石等异物，擦干，碘伏涂抹伤处，纱布和绷带包扎，避免沾水，避免用力，修养一周可痊愈。